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丹东市人民政府办公室关于印发丹东市城市公立医院综合改革实施方案的通知 丹政办发〔2017〕47号

发布时间:2017/8/1 15:41:00 来源:丹东市人民政府办公室 浏览:()


丹东市人民政府办公室关于印发丹东市城市公立医院综合改革实施方案的通知

各县(市)区人民政府、各经济区管委会,市政府各部门:

  经市政府同意,现将《丹东市城市公立医院综合改革实施方案》印发给你们,请认真贯彻落实。

  丹东市人民政府办公室

  2017年7月26日

  (此件公开发布)

丹东市城市公立医院综合改革实施方案

  根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)、《中共辽宁省委办公厅 辽宁省人民政府办公厅印发〈关于持续推进深化医药卫生体制改革的实施意见〉的通知》(辽委办发〔2017〕8号)要求,到2017年底,丹东市要全面推开城市公立医院综合改革。为有效组织实施丹东市城市公立医院综合改革工作,总结县级公立医院改革试点经验,结合实际,特制定本方案。

  一、总体要求

  (一)指导思想。

  把深化医药卫生体制改革作为保障和改善民生的重要举措,全面贯彻落实国家关于深化公立医院综合改革的总体要求,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,突出公立医院公益性质和主体作用,切实落实政府办医责任,着力完善管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作,不断推进我市公立医院综合改革,努力提升广大群众在深化医药卫生体制改革中的获得感。

  (二)基本原则。

  坚持政府主导,惠民利民原则。强化政府在领导、保障、管理和监督等方面的责任,切实维护公立医院公益性质,把人民群众健康利益放在首位,切实缓解群众看病负担。

  坚持统筹兼顾,全面深化原则。坚持区域内二级以上城市公立医院同步推进,公立医院、基层卫生机构、社会办医疗机构协调发展。在改革公立医院运行机制的同时统筹推进医保经办管理体制、药品供应保障制度、分级诊疗制度和综合监管制度等综合改革。

  坚持破立结合、协调发展原则。破除公立医院“以药补医”运行模式,建立公立医院补偿新机制。通过医疗、医保和医药“三医”联动机制,采取综合措施,确保改革有序推进。

  (三)基本目标。

  通过综合改革,初步建立现代医院管理制度,医疗服务体系能力明显提升,医疗卫生资源配置更加科学合理,医疗服务收费更能体现医务人员的技术劳务价值,医务人员薪酬分配更加合理,城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低;医药费用不合理增长得到有效控制,医疗总收入增长幅度控制在10%以下,药占比(不含中药饮片)总体下降到35%以下;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下;群众满意度明显提升,就医费用负担明显减轻,个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

  二、重点任务

  (一)建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制,为深化医改提供组织保障。

  1.调整市深化医药卫生体制改革领导小组(以下简称市医改领导小组),市医改领导小组由市长任组长,常务副市长和分管副市长任副组长。市医改领导小组下设办公室(以下简称市医改办),由常务副市长兼任市医改办主任,直接领导医改推进工作,负责医改决策部署。各县(市)区同时做出相应调整。(市政府牵头,各县(市)区政府、相关部门落实)

  2.建立“三医”联动工作体制。(1)理顺管理体制,打破多头管理局面,医改主要工作实行统一管理,由一个部门全面谋划医改工作。(2)成立公立医院管理委员会,由市长担任主任,常务副市长和分管副市长担任副主任,成员由相关部门负责人组成,统筹决策公立医院综合改革的重大事项,保障改革顺利实施。(市政府牵头,各区政府、相关部门落实)

  3.逐步建立现代医院管理制度。落实公立医院自主权,建立高效的公立医院运行机制,积极推进医院管理制度化、规范化和现代化。卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。建立公立医院绩效考核评价机制。强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理、预约和分诊管理,不断优化医疗服务流程,改善患者就医环境和就医体验。构建和谐医患关系。完善多方监管机制。强化对医院经济运行和财务活动的会计监督,建立定期公示制度,有力促进医院良性发展。(市卫生计生委牵头,各相关部门配合)

  (二)逐步建立公立医院经济运行新机制。

  1.破除“以药补医”机制。2017年9月底前,公立医院全面启动药品零差率销售,要以城市公立医院2016年药品合理加成收入(中药饮片除外)为基数,按基数的85%左右确定医疗服务价格调价总量,其余部分通过加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等予以补偿。(市卫生计生委牵头,市财政局、市物价局、市人力资源社会保障局、市食品药品监管局配合)

  2.调整医疗服务价格。按照“总量控制、有升有降、优化结构、分批调整”原则,以体现医务人员技术劳务价值为核心,取消药品加成,提高诊疗、手术、护理、床位、中医及康复等服务项目价格,调整后的医疗服务价格按规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围。同时,探索逐步降低大型医用设备检查治疗和部分检验价格。(市物价局牵头,市人力资源社会保障局、市财政局、市卫生计生委配合)

  3.落实政府投入责任。各级政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入;对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助,保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院(民族医院)、传染病医院、精神病院、妇儿医院等专科医院的投入倾斜政策。改革财政补助方式,强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。完善政府购买服务机制。(市财政局牵头,市人力资源社会保障局、市卫生计生委配合)

  (三)发挥医保基础性作用,加强对医疗服务的外部制约。

  1.加强医保经办管理职能。整合城乡居民基本医疗保险制度,实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等“六统一”。大力推进医保支付方式改革的力度,进一步发挥医保对医疗费用不合理增长的控制作用。(市卫生计生委、市人力资源社会保障局负责)

  2.全面推进支付方式改革。逐步减少按项目付费,完善医保付费总额控制,推行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式,积极探索实行按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式,逐步将医保支付方式改革覆盖所有医疗机构和医疗服务。建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制,激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。在确保基金安全和有效监管的前提下,以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保经办服务,承办城乡居民大病保险,引入竞争机制,提高医保经办管理服务效率和质量。(市人力资源社会保障局、市卫生计生委负责)

  (四)深化药品采购供应制度改革。

  建立药品“量价挂钩、招采合一”的集中招标采购机制。不断规范药品卫生材料检验试剂招标采购管理办法,有效保障药品供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应并实行合同管理,全程严格监督。在保障质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。逐步推行公立医疗机构药品采购“两票制”(生产企业到流通企业开一次发票,流通企业到医疗机构开一次发票),鼓励其他医疗机构推行“两票制”,减少药品流通领域中间环节,提高流通企业集中度,降低药品虚高价格,净化流通环境。通过整合药品经营企业仓储资源和运输资源,加快发展药品现代物流,鼓励区域药品配送城乡一体化,为推进“两票制”提供基础条件。建立商业贿赂企业黑名单制度,对出现回扣等商业贿赂行为的药品生产和流通企业,取消其供货资格。(市卫生计生委牵头,市人力资源社会保障局、市食品药品监管局、市财政局、市物价局配合)

  (五)深化改革公立医院管理和运行机制。

  1.落实公立医院自主权。探索建立规范化的公立医院法人治理结构,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权,按照权责明确、管理高效、激励科学、监管有力的原则,建立高效的公立医院运行机制,积极推进医院管理制度化、规范化和现代化。健全院长选拔任用制度,突出专业化管理能力,推进职业化建设。实行院长任期目标责任考核和问责制。实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行,落实院务公开,充分发挥职工代表大会的作用,推进医院民主管理。(市编办牵头,市卫生计生委、市人力资源社会保障局配合)

  2.完善人事管理机制,探索编制改革。在现有编制总量内,合理核定公立医院编制总量,逐步实施编制总额核定条件下的公立医院用人编制备案制管理办法,并实行编制动态调整。建立健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度,实行全员聘用,按照国家规定推进养老保险制度改革,在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面,对编制内外人员待遇统筹考虑。坚持按需设岗、竞聘上岗、以岗定薪、按岗聘用和合同管理,采取老人老办法、新人新办法,定岗定编不定人,变身份管理为岗位管理,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。落实公立医院用人自主权,按照省政府的统一要求,对医院紧缺人才、高层次人才由医院采取考察的方式予以招聘,结果公开。(市编办、市人力资源社会保障局牵头、市卫生计生委、市财政局配合)

  3.建立符合行业特点的薪酬制度,调动医务人员积极性。 人力资源社会保障、财政部门根据我市经济发展、财政状况、服务质量、公益目标完成情况、成本控制、绩效考核结果等,按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按照规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量。建立动态调整机制,稳步提高医务人员薪酬水平,调动医务人员积极性。(市卫生计生委牵头,市财政局、市人力资源社会保障局配合)

  4.建立公立医院绩效考核评价机制。制定公立医院绩效评价指标体系,突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务和预算管理、成本控制和社会满意度等考核指标,并定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核,考核结果向社会公开,并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩,建立激励约束机制。

  公立医院负责完善内部绩效考核制度,实行岗位绩效工资制度,健全以技术能力、服务质量、岗位工作量、行为规范、医德医风和患者满意度为考核要素,合理拉开分配差距,做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬,体现医务人员技术服务价值,充分调动和激发医务人员的积极性和创造性。(市卫生计生委牵头,市编办、市财政局、市人力资源社会保障局配合)

  5.强化公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理,强化成本核算与控制,落实三级公立医院总会计师制度。加强医疗质量管理与控制,规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为。全面开展便民惠民服务,加强预约和分诊管理,不断优化医疗服务流程,改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理服务。优化执业环境,尊重医务人员劳动,维护医务人员合法权益。健全调解机制,鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险,构建和谐医患关系。(市卫生计生委牵头,各公立医院落实)

  6.完善多方监管机制。一是强化全行业监管。落实市卫生计生委对所有医疗机构实行统一规划、统一准入、统一监管,建立属地化、全行业统一监管体制。二是相关部门按照职责加强监管。充分发挥医保对医疗服务行为的引导和监督作用,强化对医院经济运行和财务活动的会计监督和审计监督。认真履行人大、财政、监察、审计等有关部门监管职能,发挥其监督作用,形成监管合力。三是强化社会监督。加强医院信息公开,建立定期公示制度,重点公开财务情况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年向社会公布。四是充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用,加强行业自律、监督和职业道德建设,引导医疗机构严格自律、依法经营。(市卫生计生委牵头,各相关部门配合)

  (六)加快医疗服务体系建设。

  1.优化配置公立医院资源,落实社会办医政策。按照《丹东市区域卫生规划(2015-2020年)》和《丹东市医疗机构设置规划(2015-2020年)》,重点解决公立医院床位数配置超标问题,坚持“控制总量,调整存量,提高质量”的原则,鼓励支持社会资本以合作、参股、入股、收购、兼并、托管、改制等多种方式参与公立医院的改革。建立社会办医保障政策及措施,简化审批程序,鼓励社会力量举办上规模、有特色的非营利性医院。按照每千常住人口不低于1.5张床位数为社会资本举办医院预留空间。到2020年,社会办医疗机构床位数和服务量占比达到30%以上。(市卫生计生委牵头,市财政局、市人力资源社会保障局、市发改委配合)

  2.提升中医药服务能力。贯彻落实《国务院办公厅关于印发中医药健康服务发展规划(2015—2020年)的通知》(国办发〔2015〕32号)精神,探索建立健康养老、养生保健、“治未病”方面的特色机构,全力打造中医药健康服务体系。切实提升基层卫生机构中医服务能力,加强中医药人员配备,加大中医人才引进与培养,推广中医适宜技术。(市卫生计生委牵头,区卫生计生局落实)

  (七)推动建立分级诊疗制度。

  坚持医疗、医保、医药“三医联动”原则,逐步建立基层首诊、双向转诊的分级诊疗就医新模式。转变基层医疗卫生服务模式,组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队,大力推行家庭医师签约服务制度,不断完善签约服务的内在激励与外部支撑机制。通过完善医疗联合体建设,探索分级诊疗实施路径和具体办法,建立以三级综合医院为核心,二级医疗机构为支撑,社区卫生服务中心为服务网底的双向分级诊疗新路径,以常见慢性病种作为分级诊疗的突破点,建立运行顺畅的双向转诊新机制。同时实行差别化的医保报销政策,让医保报销比例大幅向基层卫生医疗机构倾斜,引导百姓就医流向,努力实现“小病在基层、大病进医院”,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上。(市卫生计生委牵头,市人力资源社会保障局、市物价局、市财政局配合)

  (八)加快推进卫生信息化建设。

  完善基层医疗机构管理信息系统,实施基层电子病历系统(EMR)、数字影像系统(PACX)、临床检验系统(LIS)等管理模块建设,推进二级以上医院基于电子病历的医院信息化管理平台建设,推广省开发的“妇幼健康服务管理信息系统”应用,启动区域人口健康信息平台建设,实现各级医疗机构信息互通共享。并以此为基础开展远程会诊、医疗协同等系统实施,为分级诊疗业务的开展奠定信息化基础,为新医改要求下的卫生管理决策工作提供数据支撑。加快推进居民健康卡建设,2017年底实现健康卡在全市各级、各类医疗机构的应用,实现新农合参合人员全覆盖。开展居民健康服务门户网站建设,为居民提供及时、全面、动态的健康管理服务模式同时,鼓励居民参与,提高居民健康自我管理意识。(市卫生计生委牵头,市经信委、丹东银行配合)

  三、实施步骤

  (一)谋划准备阶段(2017年1月—9月)。

  组织对全市二级以上公立医院分类、分批进行药品差价数据测算和调整医疗服务价格工作。研究制定医保支付方式,药品、耗材采购、人事薪酬制度等改革具体实施方案。

  (二)组织实施阶段(2017年9月—2020年底)。

  2017年9月底前,正式启动药品零差价销售,执行新的医保支付政策。贯彻落实《丹东市区域卫生规划(2016-2020年)》和《丹东市医疗机构设置规划(2016-2020年)》。开展公立医院精细化管理, 强化成本核算与控制,落实三级公立医院总会计师制度。组织实施人事薪酬制度改革方案。研究制定分级诊疗制度,探索分级诊疗新模式,构建更加合理的医疗服务体系。

  同时,继续开展药品、耗材采购制度的改革,逐步推进法人治理结构和编制管理改革等工作,对公立医院实施精细化管理,明确政府办医主体,完善对公立医院绩效考核评价机制。

  四、保障措施

  (一)加强组织领导。市医改领导小组负责全市公立医院综合改革的组织领导,根据实施方案和年度重点改革任务,研究具体政策措施,明确年度目标和时间进度,同时按照责任分工,加强对综合改革工作的指导和监督检查,细化改革任务,落实牵头部门和进度安排,明确时间表、路线图,切实抓好组织实施,保证改革的各项任务落到实处,按时完成。

  (二)建立政府主导,多部门联动机制。市医改领导小组要建立各成员单位联动、协调机制,明确职责,各司其职,密切协作,形成合力,为公立医院综合改革提供有力保障。

  (三)加大宣传力度。有关部门要充分利用广播电台、电视、报纸杂志、网络等高效便捷的宣传媒体,做好舆论宣传和引导工作。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性,增强全社会对改革的信心,争取广大人民群众和社会各界的理解和支持,共同营造全社会参与的良好氛围。

  (四)加强信息公开。各公立医院要开展对政策法规、招标信息、采购信息、药品和医疗服务价格信息、处方点评内容等信息公示、公开工作,要在单位网站设立专门的信息公开版块,并通过院内公告栏、电子显示屏、电子查询系统等载体广泛开展宣传,加强信息公开力度,主动接受社会监督。

  附件:丹东市城市公立医院综合改革任务指标分解表(2017年)



47号(卫计委)丹东市人民政府办公室关于印发丹东市城市公立医院综合改革实施方案的通知(附件)sd.xlsx